改变。”静脉系统的变化更为明显，颈内静脉近心端扩张，血管壁变薄，“静脉回流受阻的典型表现，与颈部受压的解剖学改变完全吻合。”

“再看窒息相关的全身体征，”张凯翻开死者的眼睑，结膜表面布满针尖大小的出血点，密集得像撒了把红胡椒，“球结膜和睑结膜出血点呈弥漫性分布，不局限于穹窿部，这是窒息死亡的特异性体征之一，由胸腔内压力骤升、小血管破裂所致。”他用标尺测量出血点直径，“平均 0.3毫米，大小均一，符合急性窒息的微血管损伤特征。”

当解剖刀划开胸腹腔时，双肺表面的出血点同样醒目。“肺胸膜下的点状出血与结膜出血形态一致，”张凯提起左肺，切面呈现出暗红色，挤压时溢出的泡沫液体带着淡淡的血色，“支气管腔内有粘液栓形成，镜下可见脱落的纤毛上皮细胞，这是窒息时呼吸道黏膜分泌亢进的结果。”心脏表面的心外膜下出血点呈链状分布，围绕着冠状动脉走行，“这种‘天使之吻’样的出血 pattern，是机械性窒息的经典心血管改变。”

对于颈部深层组织的检查，张凯格外细致。“甲状腺被膜下有散在出血点，”他切开甲状腺组织，切面呈红褐色，“这是颈部受压时，甲状腺静脉回流受阻导致的被动性出血。”更关键的发现来自喉头，会厌软骨黏膜充血水肿，声门裂被肿胀的黏膜堵塞了三分之一，“喉头水肿程度达到2级，杓状软骨黏膜有局限性糜烂，这些都是扼颈时声门反射性关闭、气道阻力骤增的直接证据。”

他突然指向死者的口鼻部：“鼻腔黏膜和口唇内侧黏膜有挫伤，虽然程度轻微，但生活反应明显。”用棉签擦拭口腔前庭，可见少量血性分泌物，“这提示死者在被扼颈时曾有过剧烈挣扎，试图张口呼吸，导致口唇与凶手的手指或腕部摩擦形成损伤。”结合前臂的平行划痕，完整的抵抗伤链条就此形成：“从口唇黏膜挫伤，到前臂防御性划痕，再